（2017年12月5日公告）

根据《中华人民共和国审计法》第二十三条的规定和省审计厅的统一安排，365足球网站真的假的派出审计组，自2016年8月11日起，对石门县2012年至2016年7月医疗保险（含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡大病保险）政策执行及基金筹集、管理、使用情况进行审计，现将审计结果公告如下：       

一、基本情况

(一)石门县基本情况

石门县总面积3973平方千米，下辖19个乡镇（含5个农林场）。截止2015年底，据公安部门统计，2015年末全县总户数23.34万户，户籍总人口66.97万人，其中城镇人口14.47万人，农村人口52.50万人。年末常住人口60.11万人，其中城镇常住人口23.68万人。

(二)石门县医保基金管理机构情况

1.石门县新型农村合作医疗保险2007年1月启动。石门县农村合作医疗管理办公室为全额财政拨款的副科级事业单位，归口石门县卫计局管理。截至2016年7月底，在职人员16人，内设综合股、基金管理股、稽查股、审核股4个股室。主要负责本辖区新型农村合作医疗保险业务管理、监督、审核、指导和经办服务等。

2.石门县城镇居民医疗保险2008年8月启动。石门县医疗保险处为全额财政拨款的副科级事业单位，归口石门县人社局管理。截至2016年7月底，在职人员17人，内设综合股等7个股室。主要负责本辖区城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险业务管理、监督、审核、指导和经办服务等。

二、审计评价

(一)医疗保险体系日趋健全

(二)医疗保障水平稳步提高

(三)医疗保障管理不断完善

三、审计发现的主要问题

（一）医保政策制度落实中存在的问题

1.2015年度石门县农村合作医疗管理委员会超标准制订新型农合医疗基金住院补偿封顶线。

2.意外伤害保险未进行公开招投标。

3.居民医保基金调剂使用不规范

4.石门县医疗保险处对职工医保异地住院报销手续审批欠规范。

（二）医保改革措施推进中存在的问题

1.部分基本医疗保险重复参保

（三）医保基金管理使用中存在的问题

1.个人或定点机构骗取套取医保基金

2.医保经办方面存在的问题

医保经办机构存在审核不严，医保基金拨款资料不完整，拖欠定点机构结算款的情况。

（四）医保经办管理信息系统建设及数据管理的问题

1.居民医保信息系统数据管理不规范，业务数据与财务数据不一致。

2.部分新型农村合作医疗保险参保人员身份证号码错误。 

3.石门县居民医疗保险系统存在录入信息不准确的情况。

四、审计处理处罚及审计整改情况

以上问题，根据《中华人民共和国审计法》和有关法律法规规定，责成石门县人民政府进行整改。石门县人民政府责成县人社局、卫计局等相关单位，落实审计发现问题的整改和规范。截止审计公告时止，上述问题已基本整改到位。